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足球投注app现病史：患者自述1年前无显著诱因出现口干多饮-买球·(中国)投注APP官方网站
*仅供医学专科东谈主士阅读参考
新式的不断问世，为T2DM临床处置带来新变革、新聘请。
案例尊府
患者，男，52岁。
主诉：渴饮发作1年。
现病史：患者自述1年前无显著诱因出现口干多饮，赶赴我院门诊就诊，完善糖化血红白（HbA1c）、空心血糖（FPG）、餐后血糖（PPG）查验，会诊为2型糖尿病。商量患者体重指数（BMI）偏高（26.8kg/m2），予盐酸二甲双胍片500mg 口服（po）逐日三次（tid）。半年前于我院随访，复查泄漏PPG升高，血糖适度欠佳（当场血糖17.9mmol/L），住院以求进一步挽回。
既往史：否定、冠心病、肾脏病病史，既往有高脂血症，否定外伤、手术、中毒、输血史，留意接种史省略，否定食品和药物过敏。
个东谈主史：缔造并成长于新疆，长期抽烟，极少饮酒。
家眷史：父母健在，母亲有高血压，父亲健康。
体魄查验：
践诺室偏激他扶植查验：
会诊：
1.2型糖尿病
2.高脂血症
3.脂肪肝
挽回决议：在盐酸二甲双胍片500mg po tid基础上，加多使用司好意思格鲁肽打针液 0.5mg 皮下打针（ih）每周一次（qw）。
血糖监测情况（单元：mmol/L）：
半年后随访，轮廓地方较前显著改善：
病例分析
跟着医学接头的不断深切，比年来新式降糖药物层见错出，为临床2型糖尿病（T2DM）的处置带来紧要变革。以胰高糖素样肽-1受体兴盛剂（GLP-1RA）为例，其现已成为T2DM患者改善血糖、代谢轮廓处置的热切药物之一。GLP-1RA是一类效法东谈主体内自然胰高糖素样肽-1（GLP-1）作用的药物，好像灵验促进胰岛素分泌，扼制胰高血糖素分泌，同期放慢胃部排空速率，从而达到适度血糖的后果。这类药物不仅在血糖处置上阐述出色，还在改善心血管风险要素、体重处置和提高糊口质地等方面展现出权贵上风。
GLP-1RA通过多阶梯作用于血糖挽回机制，包括刺激胰岛β细胞在餐后葡萄糖浓度升高时候泌胰岛素，以及扼制α细胞分泌胰高血糖素。这些作用有助于保管血糖在普通限制内，减少血糖波动，关于留意长期并发症具有热切意思意思意思意思。
多项接头标明，GLP-1RA能权贵裁汰心血作事件发生率，止境是关于已存在心血管疾病风险的T2DM患者。这主要成绩于其对血压、血脂水平的积极影响，以及潜在的抗炎和抗氧化作用。
与传统降糖药物可能导致体重加多不同，GLP-1RA由于其放慢胃排空速率和加多饱腹感的作用，不错匡助患者收缩体重。这关于超重或肥壮的T2DM患者来说尤为热切，因为截止减重不错进一步改善血糖适度和心血管健康。
总之，GLP-1RA为T2DM患者提供了一种高效、安全且多功能的挽回聘请。干系词，每位患者的情况齐是独到的，因此在聘请使用GLP-1RA前，应由专科医疗团队进行全面评估，制定个性化挽回决议。
行家共享
Q1
求教本例患者有何特色？临床上关于这类患者应何如处置？
李凯利教悔：本例患者为中年男性，会诊为T2DM仅有一年时刻，此外团结超重、高脂血症、脂肪肝等心血管危机密素。既往仅在糊口花式干扰基础上使用二甲双胍适度血糖，但由于恪守性等要素，半年前血糖适度不加，尤以PPG升高为主要特征。因此住院求进一步挽回。
具体到T2DM处置方面，本体上，本患者年事较轻、病程较短、体型超重，属于《缓解2型糖尿病中国行家共鸣》[1]所界说的糖尿病缓解上风东谈主群。对此，共鸣具有以下提出：
（1）强化糊口花式干扰行为整个T2DM缓解的基本决议。
（2）非胰岛素降糖药——GLP-1RA偏激磋商决议：GLP-1RA能灵验裁汰超重肥壮T2DM患者的体重，基于此类药物的磋商决议不仅能灵验改善超重肥壮T2DM患者血糖水平，同期也能裁汰不良事件低血糖的发生风险。关于HbA1c 不达标且强化糊口花式干扰步调不可灵验落实的T2DM 患者，短期（8~12 周）扶植期骗不错权贵改善体质地的非胰岛素药物磋商挽回，有助于缓解T2DM。
Q2
在本患者二次住院挽回时，挽回团队为其加用了司好意思格鲁泰挽回，能否谈谈您的挽回想路？
李凯利教悔：《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[2]明确指出，二甲双胍为T2DM患者适度高血糖的一线用药和药物磋商中的基本用药。是以本案例中，二甲双胍仍然必不可少。将另一种降糖药物定位司好意思格鲁肽，主淌若出于以下商量：
一方面，在2024版好意思国糖尿病协会（ADA）《糖尿病诊疗圭臬》[3]中，司好意思格鲁肽属于“降糖疗效止境高”的药物。SUSTAIN 1~5、7~10系列接头[4-12]以及在中国开展的SUSTAIN CHINA接头[13]均充分阐发了司好意思格鲁肽降糖的疗效和安全性，阐发司好意思格鲁肽非论单药期骗，依然磋商其他口服药或胰岛素，均可一致性地权贵裁汰HbA1c，最高降幅达1.8%，不仅权贵优于安危剂及西格列汀、卡格列净等口服降糖药物，而且在GLP-1RA家眷成员中阐述优异，权贵优于度拉糖肽、利拉鲁肽及艾塞那肽周制剂；致使与甘精胰岛素比较，降糖疗效也权贵更优（P均<0.0001）。
另一方面，本例患者还团结有高脂血症和脂肪肝，BMI也属于超重限制，SUSTAIN 系列[4-13]接头泄漏，除了强效降糖外，司好意思格鲁肽还可权贵改善T2DM患者多重点脑血管代谢危机密素，减少体重达6.5kg，同期裁汰总胆固醇、胆固醇和甘油三酯，升高高密度脂卵白胆固醇，灵验减小腰身达6.0cm，不错为患者带来多重获益。而一周一次的挽回决议也更为便捷，可匡助患者提高挽回恪守性，确保挽回后果。
因此，当患者PPG升高，住院求挽回时，挽回团队在以上商量后，为患者加用司好意思格鲁肽挽回后。通过住院时期血糖监测情况和后续的随访记载不错看到，患者的血糖得到舒缓、沉稳、灵验地适度，何况半年后HbA1c降至7%，体重、血脂等均终清醒不同进度的获益，得回了称心的挽回后果。
Q3
临床在期骗司好意思格鲁肽时，有哪些需要贯注的事项？
李凯利教悔：最初在使用疗程方面，GLP-1RA总体安全性邃密，具体使用疗程应轮廓商量患者的血糖、体重、并发症或团结症、经济承受智商、给与打针挽回意愿等情况，因东谈主而异[14]。关于本案例中这种团结心血管高危要素的T2DM患者，非论HbA1c是否达标，均提出长期使用GLP-1RA，以改善临床结局[14]。
再即是使用经由中的剂量问题。关于GLP-1RA类药物，提出从小剂量肇始，再逐步加量[14]。具体到司好意思格鲁肽，频繁肇始剂量为0.25mg 每周一次，4周后增至0.5mg每周一次，在以0.5mg每周一次挽回至少4周后，剂量可增至1mg每周一次，以便进一步改善血糖适度水平[15]。虽然，这一剂量调整决议因东谈主而异。本案例患者为中年男性，预测耐受性较好，是以肇始剂量聘请了0.5mg。
行家简介
李凯利
新疆医科大学附庸中医病院内分泌中心主任，主任大夫
中国微轮回学会理事
中国大夫协会内分泌专委会委员
中国微轮回学会糖尿病与微轮回专委会委员
中国微轮回学会中医与微轮回专委会副主委
中国民族医药学会内分泌专委会副会长
新疆中西医勾通内分泌专科委员会主委
西部精神医学会内分泌糖尿病专委会常委
参考文件：
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[11].Zinman B, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019; 7(5):356-67.
[12].Capehorn MS, et al. Diabetes Metab. 2020; 46(2):100-9.
[13].Linong Ji et al. [961-P]Poster presented at: American Diabetes Association 80th Scientific Session; June 12-16, 2020; Virtual.
[14]. Marso SP, et al. N Engl J Med, 2016, 375(19): 1834‐1844.
[15]. Shi LX, et al. J Diabetes Investig, 2020, 11(1): 142‐150.
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